Introducción
Los casos clínicos son todos singulares y particulares, no se puede de realizar una técnica estándar para tratar un paciente o para tomar decisiones en torno a su tratamiento, se debe tomar una decisión conjunta y la que sea más apropiada para el mejor desarrollo y bienestar de la persona.
En este caso, se podrían dar múltiples especulaciones de que es lo que debe de hacer un profesional frente a un paciente, y si aunque la terapia pre operatoria quizás no tengo un sentido fisiológico para el paciente, si todos buscamos la máxima beneficencia para el paciente, quizás realizar un acercamiento previo a la terapia evite el impacto biopsicosocial que el paciente sufre post operatoria, además de fomentar un apego a la terapia.
Es de suma importancia que el profesional se comprometa en el desarrollo del paciente, pues aunque este no haga nada, y en este “no hacer nada” se crea que no existe prejuicio alguno, uno está equivocado, pues para realizar una terapia de debe tener compasión por esta, y aunque el resultado fisiológico no se logre, la mejora del desarrollo normal de la vida del paciente y su recuperación post operatoria depende además de la mejoría física, un desarrollo normal de su vida, en si realizar una terapia para apaciguar el impacto biopsicosocial de un cáncer y la posterior extirpación laríngea.
Marco referencial
En Chile las garantías explicitan en salud, no cubren en si la laringotomía como tal, pero en cambio, cubre cualquier cirugía o tratamiento principal en la mayoría de los tumores sólidos. El programa GES incluye día de cama, hospitalizaciónintegral, UTI, CUI, como de observación y derecho a pabellón, pero en ningún momento incluye el tratamiento o terapia post operatorio en manos del fonoaudiólogo (Aprueba Normas De Carácter Técnico Medico y administrativo Para el Cumplimiento De Las Garantías Explicitas En Salud De La Ley 19.996, 2010)
La laringotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la laringe del cuello, esta puede ser parcial o total dependiendo el nivel de daño que allá en la estructura, las causa más frecuentes de este procedimiento es cáncer a la laringe, también puede ocurrir por un daño grave o traumatismo a esta o por un daño por radiación lo que se le denomina necrosis por radiación.
El origen del cáncer de la laringe, el cual nos provocaría un procedimiento de laringotomía, son principalmente ligados al consumo de alcohol25% y tabaco 79% del paciente, si se realizan ambos existe un mayor riesgo un 89% (Flórez Almonacid, 2013), y se estima que los adultos mayores de 50 años, además de los hombres tienen una probabilidad de un 10 por ciento más de adquirirlo.
Laringotomía producto de un tumor laríngeo tiene una serie de factores asociados, el paciente, además de tener que aceptar el cáncer, deberá de sufrir una serie de problemas y sensaciones asociadas“una, pueden suponer un riesgo para la integridad física y emocional; la pérdida de la capacidad de disfrutar de los placeres, como comer y hablar, suelen requerir una adaptación extremadamente difícil…” (Flórez Almonacid, 2013; 119).
Flórez Almonacid resalta que los principales factores que se deben de considerar incluye la amenaza a la vida, las decisiones del tratamiento, el efecto sobre la imagen del cuerpo, la sexualidad, las dificultades en la alimentación y habla, las preocupaciones del trabajo y el auto concepto entre otras muchas.
El paciente laringectomizado no podrá hablar normalmente por lo que se debe realizar una terapia fonoaudiológica para poder realizar y conseguir una pseudo habla esofágica, pues aunque existen métodos electrónicos, este es el mejor pues no necesita ningún implemento para poder desarrollar nuevamente el habla. Es importante que el paciente también se incluya en un grupo de apoyo de pacientes con el mismo problema, pues los factores emocionales y psicológicos pueden alterar la terapia o llegar a la nulidad de esta (Flores Almonacid, 2013).
Análisis del caso clínico simuladoEn el siguiente casi clínico se asumirán ciertas interrogantes para simular mayormente la terapia y el desarrollo del paciente, estas serán que la cirugía fue desencadenada por un cáncer laríngeo y una extirpación parcial de la laringe.
José de 62 años, diagnosticado con cáncer laringe al cual se debe realizar laringotomía. El otorrinolaringólogo lo deriva a la consulta del fonoaudiólogo pidiendo terapia de voz frente a su nueva realidad. Para este fonoaudiólogo es un caso nuevo y decide iniciar la terapia cuando la operación se haya realizado y el paciente este apto físicamente. Se inicia el tratamiento post-operatorio y se encuentra con un paciente muy deprimido, por su nueva situación y con escasa motivación para la terapia de voz.
En este caso en particular lo que llama prioritariamente la atención es el hecho de que el profesional fonoaudiólogo le haya negado la adquisición de tratamiento por parte del paciente, ya que el fonoaudiólogo tiene el deber y la obligación de realizar la terapia al paciente siempre que no exista otro profesional que lo trate, esto según el título III, articulo 6 del código de ética del colegio de fonoaudiólogos de Chile.
El profesional no puede dejar a un paciente desamparado de su terapia, pues el fonoaudiólogo considera que no es rentable realizar la terapia antes de la operación pues luego de esta, las características físicas del paciente no serán las mismas y la terapia no tendrá sentido alguno, se debe tomar en consideración los demás factores que afectan al paciente, pues el impacto biopsicosocial post operatorio se puede minimizar realizando un acercamiento al profesional y a la terapia, además de explicar el desarrollo normal del procedimiento y cuál será la nueva realidad el paciente(Flores Almonacid, 2013).
Esto se ve también abalado por la ética del cuidado, pues según Torrealba el principio de beneficencia hacia el paciente se ve a aplicado el que se debe evitar el sufrimiento del paciente de todo tipo, y en este caso el profesional al no tratarlo previamente y explicar los factores que le acontecerán post operación inconscientemente le está quitando el beneficio del cuidado en la salud del paciente.
Tomando en cuenta las factores anteriores la propuesta de tratamiento e intervención seria siguiendo el esquema planteado por Flores Almonacid, y realizar una integración al paciente a un grupo con su mismo problema para evitar el impacto psicológico, además de realizar un tratamiento en conjunto de un profesional psicólogo para poder tratar el impacto social y psicológico y de convencer al paciente de tomar la terapia fonoaudiológica para mejorar el habla y así poder sentirse independiente nuevamente.
Conclusión
El deber del profesional fonoaudiólogo como profesional de la salud tanto en su obligación del cuidado y en la posterior rehabilitación, es de buscar según la ética del cuidado la mayor beneficencia del paciente, y aunque este le realice un prejuicio de manera no voluntaria tiene la obligación de hacerse cargo de responsabilidad social que significa el ser un profesional de la salud, dado que ninguna decisión tomada por este puede ser llevada a la ligera. El profesional no puede negar la atención siendo que existan factores que debido a la no terapia puedan de afectar la salud, el desarrollo social o el estado emocional del paciente en cualquier índole, basándonos en el principio de no maleficencia no se puede ni se debe tomar una decisión como está a la ligera, y se deben considerar todos los posibles caminos que se puedan tomar para buscar en conjunto lo que le es bueno a el.
Bibliografía:
1. MINSAL (2014),Programa nacional de salud de las personas adultos ,.
2. ASOCIACION ESPAÑOLA CONTRA EL CÄNCER, Cura e higiene de la estoma, sobre las cánulas y otras indicaciones, Barcelona.
3. DR. LUCIANO MARTÍN ESBORRAT (2000), Cirugía parcial de laringe,.
4. SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA DEPARTAMENTO DE ASESORIA JURÍDICA (2010), Aprueba Normas De Carácter Técnico Medico y administrativo Para el Cumplimiento De Las Garantías Explicitas En Salud De La Ley 19.996, Santiago ,.
5. FLOREZ ALMANACID CLARA INEZ, Asociación entre desnutrición y ansiedad en pacientes post operatorios de laringotomía, Universidad de Córdoba, 2013.
6. REPUBLICA DE CHILE (2009), ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DEL LIBRO II DEL DFL N° 1 DE 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL, Santiago.
7. COLEGIO DE FONOAUDIÓLOGOS DECHILE A.G. (1983), Código de Ética,
8. D. GRACIA., LA DELIBERACIÓN MORAL: EL MÉTODO DE LA ÉTICA CLÍNICA.