Introducción
Este taller tiene como objetivo en análisis de un caso, en donde veremos como debe ser la labor de un fonoaudiólogo frente a un paciente. Para esto tomaremos en cuenta varios aspectos de suma importancia, como lo son el ser profesional, los principios de la ética en la atención de la salud, la relación terapéutica, entre otros, para así tener un mejor análisis del caso. Al utilizar estos aspectos obtendremos ampliar nuestra visión acerca de lo que es ser un profesional de la salud, específicamente un fonoaudiólogo y como se genera una relación entre el paciente y su terapeuta. Como objetivos proyectaremos indagar sobre la legislación vigente por la cual se debe regir el fonoaudiólogo, analizar los constructos del cuidar, discutir la relación terapéutica, identificar la relevancia de los aspectos éticos en el caso a analizar, todo esto mediante los conceptos teóricos entregados en la cátedra de ética profesional y la bibliografía complementaria.
Nosotros como futuros fonoaudiólogos nos veremos inmersos en un mundo en el que estaremos constantemente relacionándonos con diferentes personas, a las cuales tendremos que tratar, tomando siempre en cuenta la actitud que debemos adoptar frente al paciente. Ésta debe ser lo mas humana posible tomando en cuenta todas las características del paciente, ya sea su cultura, religión, estatus, etc. e ir mas allá de simplemente una atención y generar un vínculo de por medio para lograr tener una mejor terapia.
A continuación presentaremos el caso a analizar, plantearemos el problema presente, observando todas las variables que presenta y daremos a conocer información patológica acorde a la problemática. Luego de analizar la situación, daremos a conocer nuestra conclusión sobre el tema.
Marco Referencial
A continuación expondremos información que se relaciona con la problemática del caso. El Ministerio de salud de Chile propone varios programas de salud para sus ciudadanos. El programa que utilizaremos es el Programa del Adulto Mayor, el cual tiene como objetivo que las personas mayores permanezcan autónomas y autovalentes por el mayor tiempo posible y que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad de atención, asegurando de este modo una buena calidad de vida. (Ministerios de Salud de Chile). Enfocándonos en el caso, el Ministerio de Salud también ofrece un programa nacional de cáncer del cual se desprende el programa nacional de alivio del dolor y cuidados paliativos (1995).
El problema que se presenta en el caso es que un paciente se le realizo una laringectomía debido a cáncer de laringe, y no se ve motivado para realizar terapia de voz con fonoaudiólogo. El cáncer de laringe es aquel que puede afectar las cuerdas vocales como la laringe y otras áreas de la garganta. Las causas pueden ser el uso excesivo de tabaco, el consumo de alcohol y la combinación de estos dos aumenta el riesgo de cáncer. Los hombres tienen mayor tendencia de generar un cáncer de laringe que las mujeres, generalmente de 50 años de edad en adelante. Entre los síntomas mas comunes se encuentran los sonidos respiratorios anormales, la tos, expectoración con sangre, dificultad en la deglución, ronquera, dolor en el cuello, dolor en la garganta que no mejora después de utilizar antibióticos, hinchazón o protuberancia en el cuello y pérdida de peso involuntaria. El tratamiento consiste en extirpar por completo el cáncer y evitar su expansión a otras partes del cuerpo, si el tumor es pequeño se requiere una cirugía o el uso de radioterapia para eliminarlo. Por otra parte, si el tumor es de mayor tamaño o se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello, se utiliza una combinación entre quimioterapia y radioterapia, para así resguardar la laringe. A veces es necesaria la extirpación de las cuerdas vocales, denominada laringectomía. Es por eso se necesita terapia de voz, también en ciertos casos se precisa terapia de deglución para adaptarse a los cambios ocurridos en las estructuras de la garganta.
Análisis del caso clínico simulado
El caso que se nos concierne es de un señor de 62 años el cual fue diagnosticado con cáncer de laringe, el cual requiere de una laringectomía. El otorrinolaringólogo deriva al paciente a un fonoaudiólogo, el cual realizará terapia de voz una vez que este físicamente apto. Una vez que el paciente se presenta para realizar la terapia, éste se ve deprimido y con muy poca motivación.
Nosotros creemos que el fonoaudiólogo tratante debe estar informado de el código del colegio de fonoaudiólogos de chile, en donde se da a conocer mediante una serie de artículos todas las normas que debe seguir un fonoaudiólogo. A continuación expondremos los que tienen directa relación con el caso. Según el articulo 5 podemos decir que el fonoaudiólogo debe regirse por el reglamento y seguir las instrucciones para atender a este paciente y lograr una buena terapia. Al momento de tratar al paciente, este debe ser intervenido siempre con una postura que siempre vele por el trato digno del paciente, para esto se debe considerar el respeto, y el carácter humano de la profesión, es decir que realmente se preocupe y muestre interés por el bienestar del paciente tanto física como psicológicamente. Y por último utilizar los mejores métodos terapéuticos comprobados para que se genere una terapia óptima y se logren los mejores resultados posibles.
Tomando en cuenta los contenidos mencionados en clases y el caso presentado, vamos centrarnos en los constructos del cuidado que propone Torralba. Sabemos que el paciente está pasando por una etapa de depresión post-operatorio, luego de ser sometido a la laringectomía, por lo tanto el terapeuta, en este caso el fonoaudiólogo, debe llevar a cabo su intervención de manera muy cuidadosa. “Cuidar es una característica humana intrínseca y universal y se refleja en una actitud que tiene primordial importancia en nuestro estar relacionado con los demás seres humanos.” Torralba propone 5 constructos éticos del cuidar, los cuales serán de suma importancia para el tratamiento que se llevará a cabo, todos son necesarios y se requieren mutuamente. La compasión consiste en “percibir el sufrimiento ajeno como propio; la capacidad de interiorizar el padecimiento del otro ser humano y de vivirlo como si se tratara de una experiencia propia (…) una acción solidaria hacia el otro. No debe contraponerse a la autonomía (…) tiende al desarrollo de la autonomía ajena y no a su servidumbre o empequeñimiento.” (Torralba, 2002). La compasión entonces es la base para comenzar con el tratamiento, el fonoaudiólogo debe ser capaz de ponerse en la situación del paciente y lograr una conexión profunda con él, entender la situación por la que está pasando y de manera conjunta llevar la rehabilitación y lograr excelentes resultados. La competencia profesional significa “estar capacitado para desarrollar la propia profesión de un modo óptimo” (Torralba, 2002). En este punto volvemos al código planteado por el colegio de fonoaudiólogos, por lo que el profesional debe regirse por estas normas y realizar de manera óptima su labor. La confidencia “se relaciona con la buena educación, con el respeto y con la práctica del silencio, pero sobre todo, se caracteriza por preservar la vida íntima del otro; su privacidad; su universo interior.” En este punto se debe prestar mucha atención ya que el paciente está pasando por un periodo de transición donde seguramente muchas cosas son nuevas para él y puede que en muchas circunstancias se sienta incómodo o avergonzado, por lo tanto el fonoaudiólogo debe siempre respetarlo en todo sentido y es muy importante no exponerlo a situaciones que puedan ser perjudiciales para él. Como cuarto constructo tenemos la confianza, “entre agente cuidador y el sujeto cuidado debe construirse un vínculo presidido por la fidelidad, es decir, de fe en la persona que interviene, (…) confiar en alguien es creer en él, es ponerse en sus manos, es ponerse a su disposición.” Según nuestra reflexión, la confianza es la base para comenzar con cualquier terapia o rehabilitación, debemos creer en la persona para lograr entregarnos a ella y darle la oportunidad de intervenir en nosotros, es por esto que la confianza que entregue el fonoaudiólogo debe ser fundamental para el paciente pueda tener la seguridad de comenzar con un tratamiento. Finalmente tenemos la conciencia, “ser consciente de algo de asumirlo, es reflexionar en torno a sus consecuencias, es saber lo que se está llevando entre manos”. Para lograr esto, el profesional requiere de un proceso de maduración y de experiencias, que le permitirán reflexionar, actuar con prudencia y cautela y tener el total conocimiento de lo que está haciendo, ya que debe tener claro que está tratando con la vida de otra persona y todo lo que el tratamiento provoque en el paciente va a ser a ser responsabilidad del terapeuta.
Nos planteamos que para generar una terapia con los mejores resultados posibles, lo primero que hay que hacer es que el paciente entre en confianza, creando así un vínculo entre el fonoaudiólogo y él. Es importante que si no puede comunicarse por medio de la voz, se ingenie un método para que pueda comunicarse y tratar de expresar lo que siente yasí entender mejor como se siente frente a toda la operación. Luego habría que idear una terapia que sea motivante para el paciente, de esta manera su ánimo mejorará, y se sentirá mayor motivación para realizar la terapia. Así se alcanzaría mejores resultados para el paciente que está pasando por un momento difícil.
Conclusión
Podemos concluir que el fonoaudiólogo tiene un gran rol frente a sus pacientes, ya que tiene un deber profesional el cual depende de varios aspectos. A la vez de tener un pensamiento ético al momento de actuar tanto con el paciente como en el diario vivir. Es importante que como futuros fonoaudiólogos tengamos un pensamiento mas ético, y que sepamos bien la relevancia de la relación que debe generarse entre el profesional y el paciente. También es fundamental que haya un consentimiento previo del código del colegio de fonoaudiólogos de Chile, ya que plantea ideas de gran utilidad al momento de ser profesional por las cuales uno se debe regir. Como nombramos anteriormente los constructos del cuidado tienen suma importancia al momento de tratar con el paciente, ya que permiten que el fonoaudiólogo conozca todas las herramientas necesarias para poder acercarse al paciente y que este se sienta en completa confianza y seguridad y permita al profesional hacer una buena terapia y lograr buenos resultados.
Referencias:
- Código Colegio de Fonoaudiólogos (1983)
- Ministerio de Salud.(1998) “Programa Nacional del Cáncer” [En línea] Recuperado el 1 de junio de 2014 desde web.minsal.cl%2FPROGRAMA_NACIONAL_DE_CANCER&h=8AQHn6P61
- Ministerio de Salud. “Salud del Adulto Mayor” [En línea] Recuperado el 1 de junio de 2014web.minsal.cl%2FSALUD_DEL_ADULTO_MAYOR&h=8AQHn6P61
- Constructos Éticos del Cuidar. Torralba (2002)
- Medline Plus (2014) "Cancer de garganta o laringe" [En lìnea] Recuperado el 1 de junio de 2014 desdehttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001042.htm